Dirk Grafschmidt & Team - Sicher ist besser

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   (Tag.Monat.Jahr)

Geschlecht:
männlich weiblich

Berufsgruppe:

tätig als:

Familienstand:

Angebot A:

Erweiterungsangebot:
ja nein

mit folgendem Umfang:
Unfall-Rente 250 €; Unfall-Pflegerente 250 €;
Bergungskosten 10.000 €; Beihilfe zu Rehabilitationsmaßnahmen 1.500 €;
Sofortleistungen bis Alter 74: 2.500 €
Sofortleistungen ab Alter 75*: 1.250 €
Monatsbeitrag ohne Erweiterungspaket bis Alter 74: 4,49 €
Monatsbeitrag mit Erweiterungspaket bis Alter 74: 10,29 €
Monatsbeitrag ohne Erweiterungspaket ab Alter 75*: 6,66 €
Monatsbeitrag mit Erweiterungspaket ab Alter 75*: 21,12 €
Erweiterungspaket Hilfeleistung bei Unfall (Menü-, Einkaufsservice)

* bestehende Verträge werden entsprechend umgestellt.

Angebot B:

Erweiterungsangebot:
ja nein

mit folgendem Umfang:
Unfall-Rente 500 €; Unfall-Pflegerente 250 €;
Bergungskosten 10.000 €; Beihilfe zu Rehabilitationsmaßnahmen 1.500 €;
Sofortleistungen bis Alter 74: 5.000 €
Sofortleistungen ab Alter 75*: 2.500 €
Monatsbeitrag ohne Erweiterungspaket bis Alter 74: 8,98 €
Monatsbeitrag mit Erweiterungspaket bis Alter 74: 15,95 €
Monatsbeitrag ohne Erweiterungspaket ab Alter 75*: 13,32 €
Monatsbeitrag mit Erweiterungspaket ab Alter 75*: 32,56 €
Erweiterungspaket Hilfeleistung bei Unfall (Menü-, Einkaufsservice)

* bestehende Verträge werden entsprechend umgestellt.

Angebot C:

Erweiterungsangebot
ja nein

mit folgendem Umfang:
Unfall-Rente 750 €; Unfall-Pflegerente 250 €;
Bergungskosten 10.000 €; Beihilfe zu Rehabilitationsmaßnahmen 1.500 €;
Sofortleistungen bis Alter 74: 7.500 €
Sofortleistungen ab Alter 75*: 3.750 €
Monatsbeitrag ohne Erweiterungspaket bis Alter 74: 13,47 €
Monatsbeitrag mit Erweiterungspaket bis Alter 74: 21,61 €
Monatsbeitrag ohne Erweiterungspaket ab Alter 75*: 19,96 €
Monatsbeitrag mit Erweiterungspaket ab Alter 75*: 43,96 €
Erweiterungspaket Hilfeleistung bei Unfall (Menü-, Einkaufsservice)

* bestehende Verträge werden entsprechend umgestellt.

Ich möchte lieber ein individuelles Angebot:

Zahlweise:
1/1 1/2 1/4

Vorversicherungen

Bestehen oder bestanden gleichartige Versicherungen oder wurden sie beantragt:
ja nein

Gesellschaft:

Versicherungsschein-Nummer:

Sind Sie in den letzten 5 Jahren mindestens 3-mal infolge eines Unfallereignisses oder Sturzes stationär behandelt oder ambulant operiert worden?
ja nein

Bestehen oder bestanden bei Ihnen in den letzten 5 Jahren erhebliche Krankheiten oder Gebrechen?
ja nein

Sind Sie für die gewöhnlichen und regelmäßig wiederkehrenden Verrichtungen des täglichen Lebens (beispielsweise in der Haushaltsführung, Körperpflege) auf Hilfe angewiesen?
ja nein

Sind Sie Inhaber eines Antikoagulantienausweises (Marcumar-Ausweis) oder eines Schwerbeschädigtenausweises mit einem Merkzeichen B, BL, G .aG, H beziehungsweise läuft derzeit ein Anerkennungsverfahren?
ja nein

Datenschutz

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